Cálculos renales o ureterales

Female Urinary System

CÓMO Y DÓNDE SE FORMAN LOS CÁLCULOS RENALES

La mayor parte de los cálculos urinarios (urolitiasis en términos médicos) se forman como resultado de un cambio en el equilibrio natural de minerales y agua en la orina. Están compuestos por sal y minerales presentes en la orina, que se aglomeran y forman pequeños coágulos. Los cálculos no suelen ser más grandes que un grano de arroz, pero pueden crecer hasta varios centímetros de diámetro, y en algunos casos pueden incluso llenar todos los tubos colectores renales.

Pueden permanecer en los riñones o salir del cuerpo a través del tracto urinario. El tracto urinario es el sistema que genera y excreta la orina. Está formado por los riñones, los uréteres (que conectan los riñones con la vejiga), la vejiga y la uretra, a través de la cual la orina es transportada desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo. En función del diagnóstico, hay que diferenciar entre cálculos renales, urinarios y vesicales. Los médicos distinguen entre los tipos de sal que compone el cálculo, por ejemplo:

  • Cálculos de oxalato de calcio (70-75 %) [1, 2]
  • Cálculos de ácido úrico (hasta el 10 %) [1, 2]
  • Cálculos infecciosos, por ejemplo, «cálculos de estruvita», compuestos por fosfato de magnesio y amonio (aprox. 10-15 %) [1-3]

Entre los factores que pueden alterar el equilibrio de las sustancias presentes en la orina y que, por tanto, son una causa habitual de los cálculos renales y urinarios, se incluyen los siguientes:

  • Ingesta de agua insuficiente, lo cual puede provocar que las sales y los minerales se aglomeren para formar pequeñas piedras. [2, 4]
  • Una dieta rica en proteínas o en sodio [5, 6]
  • Infecciones frecuentes en el tracto urinario [2, 4]
  • Síndrome metabólico, obesidad, diabetes y gota [1, 7-10]
  • Un trastorno de la regulación de las glándulas paratiroides (hiperparatiroidismo) [1, 2, 4]
  • Cirugía intestinal, bypass gástrico y enfermedad crónica del intestino (enfermedad de Crohn) [1, 2, 4]
Delta III Coupling

TRATAMIENTO DE CÁLCULOS RENALES MEDIANTE ESWL

La litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL), introducida en 1980 por primera vez, es actualmente una opción de tratamiento estándar para tratar los cálculos renales y urinarios. La litotricia por ondas de choque es una forma suave de eliminar los cálculos urinarios, ya que no requiere cirugía. La mayor parte de los cálculos se puede tratar eficazmente mediante este método. Consiste en enviar ondas de choque al interior del cuerpo procedentes del exterior. Estas ondas viajan a través del tejido y alcanzan el cálculo en un punto focal, provocando su fragmentación. Si el tratamiento es eficaz, los fragmentos del cálculo salen del cuerpo con la orina de forma natural.

Las ondas de choque trabajan a través de la piel, por lo que no es necesario realizar ninguna intervención invasiva, como la cirugía. El tratamiento de ESWL no suele ser muy doloroso. No obstante, si los pacientes sienten algo de dolor, el médico que los trata puede inyectar un analgésico directamente dentro de la vena para asegurarse de que el efecto es inmediato. La litotricia por ondas de choque dura aproximadamente de 30 a 60 minutos y normalmente puede ser realizada como tratamiento ambulatorio. Con un equipamiento de última generación, todos los depósitos de cálculos presentes en el tracto urinario pueden ser tratados mientras el paciente está cómodamente tumbado boca arriba. Con la ayuda de imágenes de ultrasonidos y rayos X, el generador de ondas de choque está situado de forma que las ondas de choque se concentran en el cálculo. Los rayos X o los ultrasonidos también se utilizan para comprobar el éxito del tratamiento durante y después del procedimiento. [11]

En función del tamaño y la posición de los cálculos, se pueden lograr altas tasas de éxito solo con una sesión de tratamiento, que puede realizarse de forma ambulatoria generalmente. Hay estudios científicos que indican que los cálculos quedan completamente eliminados hasta en el 90 % de los pacientes bien seleccionados que se someten a una ESWL, y que en más del 70 % de los casos solo es necesario realizar una sesión de tratamiento. [12, 13]

URS Procedure

Extracción endoscópica de cálculos renales o urinarios (URS)

Los cálculos renales más grandes suelen ser extraídos mediante cirugía. La extracción endoscópica de cálculos renales o urinarios suele realizarse con anestesia general y el paciente en posición de litotomía (tumbado sobre su espalda y con las piernas extendidas y abiertas). Con ayuda de un endoscopio, se introducen instrumentos finos a través de la uretra y la vejiga, subiendo hacia el uréter hasta llegar al cálculo. A continuación se fragmenta el cálculo, de forma mecánica o mediante un láser, de modo que los fragmentos puedan ser excretados o extraídos endoscópicamente mediante pequeños fórceps o cestas. El término técnico para este tratamiento endoscópico es ureterorrenoscopia (URS), o cirugía retrógrada intrarrenal (RIRS) si el cálculo está localizado en el riñón. Generalmente, el paciente puede abandonar el hospital después de dos días de recuperación. [11]

Al final de esta operación endoscópica, normalmente se introduce un stent ureteral (catéter doble J) con anestesia general para evitar cualquier obstrucción en el flujo de orina y para evitar también cualquier tensión al paciente. El catéter doble J se vuelve a extraer en un procedimiento ambulatorio después de una o dos semanas. [11]

Videos:

http://www.maestro-portal.eu/procedure/detail/1 (Láser Dornier)

http://www.maestro-portal.eu/procedure/ (Láser Dornier)

Pcnl Treatment

Extracción quirúrgica de cálculos renales a través de la piel (PCNL)

Generalmente, este procedimiento se utiliza solo en el caso de cálculos renales grandes y complejos, como los cálculos coraliformes. Un cálculo coraliforme es un cálculo que ocupa grandes secciones de la pelvis renal o uno o más de los cálices renales. La nefrolitolapaxia percutánea (PCNL) consiste en extraer los cálculos renales creando una abertura artificial en la espalda. Para hacer esto, se perfora el riñón por el costado directamente a través de la piel. Esto permite introducir un endoscopio en el sistema colector renal, donde está localizado el cálculo. Esta operación suele llevarse a cabo con anestesia general. El tracto urinario se prepara para la operación colocando al paciente en posición de litotomía. A continuación, se coloca al paciente sobre su estómago, de modo que quede tumbado boca abajo. Esto permite realizar la cirugía por la espalda.

El procedimiento de punción se realiza bajo control visual mediante imágenes de ultrasonidos y rayos X. Después de introducir el endoscopio —que puede tener el grosor de un lápiz— por el riñón, se puede fragmentar el cálculo con una sonda ultrasónica o láser y las piezas pueden ser extraídas. Para finalizar la operación, se introduce un catéter en el riñón (desviación urinaria hacia afuera a través del costado) o se pone un stent ureteral (desviación interna) para evitar que se produzcan obstrucciones en el flujo de orina.

Normalmente, el paciente debe permanecer en el hospital de tres a cinco días. Si el procedimiento lo lleva a cabo un cirujano experimentado, la tasa de complicaciones suele ser baja. [11]

Recommended Stone Treatment ENG

¿Cuál es el tratamiento de cálculos renales adecuado para mí?

Los cálculos renales se tratan mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) o un procedimiento quirúrgico, como URS o PCNL. Las asociaciones médicas relevantes (por ejemplo, la Sociedad Alemana de Urología o la Asociación Europea de Urología) dan recomendaciones sobre cómo elegir el mejor método. Estas recomendaciones de las asociaciones médicas están disponibles para los urólogos en forma de directrices. Están basadas en los últimos descubrimientos científicos obtenidos a partir de estudios médicos. En octubre de 2017, las directrices publicadas por la Asociación Europea de Urología (EAU) [1] sobre el tratamiento de cálculos renales y urinarios eran las siguientes:

Los factores clave son la localización y el tamaño del cálculo (primera casilla), que son lo primero que se estima a través de la investigación diagnóstica. La segunda casilla muestra los métodos de tratamiento recomendados, que se enumeran en orden de preferencia (1 y 2) o como opciones equivalentes. Por ejemplo, si hay un cálculo de 8 mm en el uréter proximal (en una sección del uréter cercana a la vejiga), la EAU recomienda el tratamiento mediante ESWL o URS.

Kidney Stone Reveal

¿Cuál es el tratamiento de cálculos renales adecuado para mí? – Parte 2

Aunque la terapia de cálculos endourológica (URS) suele implicar anestesia general y una estancia en el hospital, por lo que puede ser asociada con ciertos riesgos para el paciente, cada vez son más los urólogos que prefieren este método. Una de las razones que suelen aducir es que este tratamiento permite extraer el cálculo completa e inmediatamente en una sola operación. La necesidad de un tratamiento secundario se cita a menudo como una desventaja de la litotricia extracorpórea por ondas de choque. No obstante, como ya se ha mencionado, la ESWL ofrece altas tasas de eficacia (hasta >90 % en el caso de pacientes/cálculos bien seleccionados) y en muchos casos solo es necesario realizar una sesión. Este método de tratamiento no invasivo también ofrece importantes ventajas: el tratamiento por ondas de choque no conlleva los riesgos asociados a los métodos invasivos con respecto a la anestesia, infecciones, cirugía y hospitalización, y se suele realizar de forma ambulatoria. Si es necesario realizar una segunda sesión, el tratamiento mediante ESWL siempre será menos estresante para el paciente con respecto a los mencionados riesgos que los procedimientos invasivos de URS y PCNL descritos anteriormente. [14, 15]

Su urólogo tendrá en cuenta varios parámetros para decidir cuál es el tratamiento adecuado para sus cálculos renales o urinarios. Además de la localización y el tamaño del cálculo, dichos parámetros pueden incluir la composición química del cálculo, cualquier condición preexistente y las características anatómicas de su cuerpo.

Un tratamiento no invasivo, como la ESWL, tiene claras ventajas. Su médico estará encantado de concertar una cita para explicarle si la litotricia es una opción viable en su caso y para hablarle sobre los posibles efectos secundarios y complicaciones, como un cólico renal o un hematoma.

Antes de que se realizara el primer procedimiento de litotricia (desintegración de cálculos renales) en humanos en 1980, los pacientes no tenían más opción que someterse a una intervención de cirugía abierta. Hoy en día, más de 500 000 pacientes de todo el mundo son tratados mediante la ESWL cada año. Este tratamiento ofrece un modo simple de fragmentar los cálculos. Dornier MedTech, la empresa inventora de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL), cuenta con 30 años de experiencia en esta área y hay cientos de sus aparatos de ESWL en uso en todo el mundo.

Kidney Stone Example

Referencias

  1. C. Türk (Chair), A.N., A. Petrik, C. Seitz, A. Skolarikos, A. Tepeler, K. Thomas Guidelines Associates: S. Dabestani, T. Drake, N. Grivas, Y. Ruhayel. European Urolithiasis Guidelines. 2017 [cited 2017 27 September]; Available from: https://uroweb.org/guideline/urolithiasis/.
  2. EAU Patient Information. [cited 2018 January 9]; Available from: http://patients.uroweb.org/wp-content/uploads/06_Basic-info.pdf.
  3. Flannigan, R., et al., Renal struvite stones–pathogenesis, microbiology, and management strategies. Nat Rev Urol, 2014. 11(6): p. 333-41.
  4. EAU Patient Information – Causes of kidney and ureteral stones. [cited 2018 January 9]; Available from: http://patients.uroweb.org/wp-content/uploads/01_Causes-of-kidney-and-ureteral-stones.pdf.
  5. Breslau, N.A., et al., Relationship of animal protein-rich diet to kidney stone formation and calcium metabolism. J Clin Endocrinol Metab, 1988. 66(1): p. 140-6.
  6. Kok, D.J., et al., The effects of dietary excesses in animal protein and in sodium on the composition and the crystallization kinetics of calcium oxalate monohydrate in urines of healthy men. J Clin Endocrinol Metab, 1990. 71(4): p. 861-7.
  7. Ferraro, P.M., et al., Dietary and Lifestyle Risk Factors Associated with Incident Kidney Stones in Men and Women. J Urol, 2017. 198(4): p. 858-863.
  8. Weinberg, A.E., et al., Diabetic severity and risk of kidney stone disease. Eur Urol, 2014. 65(1): p. 242-7.
  9. Nerli, R., et al., Type 2 diabetes mellitus and renal stones. Adv Biomed Res, 2015. 4: p. 180.
  10. Grassi, W. and R. De Angelis, Clinical features of gout. Reumatismo, 2012. 63(4): p. 238-45.
  11. EAU Patient Information – In depth information – Treatment of Kidney and Ureteral Stones. [cited 2018 January 10]; Available from: http://patients.uroweb.org/wp-content/uploads/03_Treatment_of_Stones.pdf.
  12. Tailly, G.G. and M.M. Tailly-Cusse, Optical coupling control: an important step toward better shock wave lithotripsy. J Endourol, 2014. 28(11): p. 1368-73.
  13. M. Mohammadi, T.A., N. Milz, S. Osswald, A. Zintl, H. P. Bastian, G. Lümmen, Initial Clinical Experience with the New Dornier Shock Wave Source EMSE 180 for ESWL, in 60 Congress of the North Rhine-Westphalian Society of Urology. 2014: Düsseldorf, Germany.
  14. Sheir, K.Z., K. Madbouly, and E. Elsobky, Prospective randomized comparative study of the effectiveness and safety of electrohydraulic and electromagnetic extracorporeal shock wave lithotriptors. J Urol, 2003. 170(2 Pt 1): p. 389-92.
  15. Lingeman, J.E., et al., Shock wave lithotripsy: advances in technology and technique. Nat Rev Urol, 2009. 6(12): p. 660-70.

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