Они состоят из минеральных солей в моче, которые кристаллизуются и образуют конгломераты.
Такие камни состоят из различных минеральных компонентов, которые образуют конгломераты, кристаллизуясь из мочи. Как правило, размеры этих конгломератов редко превышают рисовое зерно, однако, могут увеличиваться в размерах до нескольких сантиметров и в некоторых случаях заполнять всю полость почки.
Факторы, приводящие к изменению водно-солевого баланса мочи и, как правило, являющиеся причиной возникновения и развития мочекаменной болезни:
Впервые представленный в 1980 году метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ESWL) в настоящее время считается стандартным вариантом лечения мочекаменной болезни с локализацией камней в почке или мочеточнике. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – это щадящий способ лечения мочекаменной болезни, так как он не требует хирургического вмешательства. Большинство камней можно успешно лечить с применением данной технологии: когда ударная волна формируется извне тела пациента и посылается внутрь, фокусируясь на камне и вызывая его разрушение. При успешном завершении процедуры фрагменты камня удаляются естественным путем с мочой.
Ударные волны действуют через кожу и ткани пациента, при этом нет необходимости в инвазивных вмешательствах, таких как хирургия. Как правило, процедура дистанционной ударно-волновой литотрипсии не очень болезненна. Тем не менее, если пациент чувствует боль, лечащий врач может ввести анальгетик внутривенно для максимально быстрого эффекта. Сеанс дистанционной литотрипсии занимает, как правило, 30 – 60 минут и может проводиться амбулаторно. Благодаря современному оборудованию, камни любой локализации могут быть пролечены в удобном для пациента положении лёжа на спине. С помощью ультразвуковой или рентгеновской системы (часто – одновременно) генератор ударных волн наводится на камень. Кроме того, обе эти системы используются для оценки прогресса дробления и результата всей процедуры. [11]
В зависимости от размера и положения камня успех процедуры лечения методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии и может быть достигнут за один сеанс. Научные исследования свидетельствуют, что камни могут быть полностью вылечены у 90% отобранных для дистанционной литотрипсии пациентов, при том, что у 70% – после первого сеанса. [12, 13]
Крупные камни почек часто удаляются хирургическим путем. Эндоскопическое удаление камней почек или мочеточника проводится, как правило, под общей анестезией в так называемом положении литотомии (положение лёжа на спине с расставленными ногами). С помощью эндоскопа миниатюрные инструменты, минуя уретру, мочевой пузырь и мочеточник, подводятся к камню, который с помощью механической энергии или лазера разрушается на мелкие фрагменты, которые потом удаляют с помощью эндоскопа маленькими щипцами или корзинкой. Такая операция называется ретроградная уретерореноскопия (УРС) или ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ) если камень расположен в почке. После такой операции пациент может быть выписан из больницы, в среднем, через два дня. [11]
В завершение данной эндоскопической операции для предотвращения обструкции и затруднения оттока мочи пациенту устанавливают мочеточниковый катетер (JJ-стент), который удаляют амбулаторно через одну-две недели. [11]
Данная операция обычно применяется для крупных и сложных камней, в частности, коралловидных камней почки. Коралловидный камень – это камень, заполняющий большую часть лоханки и несколько чашечек или всю чашечно-лоханочную систему. Перкутанная нефролитолапаксия (PCNL) предполагает удаление камня через искусственно созданный в пояснице канал, для формирования которого делается специальная пункция. Данный канал позволяет ввести нефроскоп непосредственно в дренажную систему почки и достичь камня. Операция проводится под общей анестезией. Перед выполнением пункции мочевыделительный тракт готовят к операции в положении литотомии, затем пациента переворачивают на живот, что позволяет хирургу сделать прокол в пояснице и сформировать рабочий канал под рентгеновским или ультразвуковым контролем.
Как только эндоскоп, который может быть диаметром меньше карандаша, будет помещен в почку, камень может быть разрушен с помощью ультразвуковой или лазерной энергии, а его осколки – удалены через этот же канал. В конце операции для предотвращения обструкции в почку через этот прокол вводится нефростомический катетер, который выводит мочу наружу или уже известный мочеточниковый JJ-стент.
Продолжительность пребывания в стационаре, как правило, составляет от трех до пяти дней. Операции, проведенные опытными хирургам, как правило, имеют низкую частоту осложнений. [11]
Несмотря на то, что эндоурологические операции предполагают общую анестезию, нахождение в стационаре и могут представлять некоторые риски для пациента, тем не менее, все больше и больше урологов предпочитают эти методы. Одна из наиболее частых причин – возможность полностью удалить камень за одну операцию. При дистанционной литотрипсии как недостаток часто преподносится необходимость повторного сеанса. Тем не менее, как говорилось ранее, этот метод обладает довольно высокой эффективностью (до 90% у хорошо отобранных пациентов), и, в большинстве случаев, нужен только один сеанс. Кроме того, данный щадящий метод лечения обладает рядом достоинств: он не сочетает в себе риски, связанные с общей анестезией, инфекцией, ходом операции и госпитализацией и часто проводится амбулаторно. Если требуется повторный сеанс, ДУВЛ, как правило, менее стрессогенна для пациента по сравнению с эндоскопическими методиками, описанными ранее. [14, 15]
Ваш уролог, подбирая наиболее подходящий метод лечения, примет во внимание множество параметров: в дополнение к размеру и положению камня это может быть его химический состав, анатомические особенности строения органа, анамнез, существующие хронические заболевания и многое другое.
Неинвазивный метод лечения мочекаменной болезни, такой как ДУВЛ, имеет ясные преимущества. Доктор определенно будет счастлив на консультации объяснить, почему ДУВЛ – заслуживающий в вашем случае внимания метод лечения, и рассказать о вероятных побочных реакциях, таких как почечная колика или гематома.
До первой дистанционной литотрипсии в 1980 году пациенты не имели выбора, и операция проходила в виде открытого хирургического вмешательства. На сегодняшний день по всему миру более 500 000 пациентов в год получают ДУВЛ в качестве терапии мочекаменной болезни. Этот метод предполагает простое разрушение подходящих камней. Фирма Dornier MedTech, пионер дистанционной литотрипсии, гордится более, чем тридцатилетним опытом в данном направлении и сотнями собственных аппаратов ДУВЛ, установленных по всему миру.