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Cálculos renales

CÁLCULOS RENALES
O URETERALES

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Consistencia de los cálculos renales

Consisten en sales y minerales en la orina que se pegan y forman bultos.

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¿Cómo y dónde pueden desarrollarse los cálculos renales o ureterales?

La mayoría de los cálculos urinarios (med. urolitiasis) son causados por un cambio en el equilibrio natural de minerales y agua en la orina.

Los cálculos no suelen ser más grandes que un grano de arroz, pero pueden crecer hasta un diámetro de varios centímetros y en algunos casos incluso llenar toda la cavidad renal. Pueden permanecer en el riñón o ser excretados del cuerpo a través del tracto urinario.

El tracto urinario es el sistema que sirve para la formación y excreción de la orina. Consiste en los riñones, los uréteres, que conectan los riñones con la vejiga, la vejiga y la uretra, a través de los cuales la orina es transportada fuera del cuerpo por la vejiga. Dependiendo de la localización de los cálculos, se distingue entre cálculos de riñón, uréter y vejiga. Dependiendo del tipo de sal de la que esté hecha la piedra, los médicos diferencian entre, por ejemplo:

  • Piedras de oxalato de calcio (70 – 75 %) [1, 2]
  • Piedras de ácido úrico (hasta el 10 %) [1, 2]
  • Piedras de infección, por ejemplo “piedras de estruvita” de fosfato de amonio y magnesio (aprox. 10 – 15 %) [1-3]
Delta Iii Coupling

Algunos factores que pueden cambiar el equilibrio de la orina y, por lo tanto, son a menudo la causa de los cálculos renales y ureterales:

  • Suministro insuficiente de agua con el resultado de que las sales y los minerales pueden pegarse para formar pequeñas piedras [2, 4]
  • Una dieta rica en proteínas o sodio [5, 6]
  • Infecciones comunes del tracto urinario [2, 4]
  • Síndrome metabólico, sobrepeso, diabetes mellitus y gota [1, 7-10]
  • Trastorno de regulación de las glándulas paratiroides (hiperparatiroidismo) [1, 2, 4]
  • La cirugía intestinal, el bypass gástrico y la cirugía crónica enfermedades intestinales (enfermedad de Crohn) [1, 2, 4]

Opciones de tratamiento

Tratamiento de cálculos renales con un ESWL

Utilizada por primera vez en 1980, la litotricia con ondas de choque extracorpóreas (ESWL) se considera ahora una opción terapéutica estándar para los cálculos renales y ureterales. La litotricia por ondas de choque es una forma suave de eliminar los cálculos urinarios, ya que no se requiere una intervención quirúrgica. La mayoría de los cálculos pueden ser tratados con éxito con litotricia por ondas de choque. Las ondas de choque / ondas de presión se dirigen al cuerpo desde el exterior, que se agrupan a través del tejido y golpean la piedra en un foco y la aplastan. Si el tratamiento tiene éxito, los fragmentos se eliminan de forma natural con la orina.

Las ondas de sonido actúan a través de la piel, de modo que no es necesario hacer una incisión como en un procedimiento quirúrgico. El tratamiento de ESWL no suele ser muy doloroso. Si a pesar de ello el paciente siente dolor, el médico tratante puede inyectar un analgésico directamente en la vena para que pueda hacer efecto rápidamente. La litotricia por ondas de choque dura unos 30 a 60 minutos y normalmente se puede realizar de forma ambulatoria. Con los dispositivos modernos, todos los depósitos de cálculos a lo largo del tracto urinario pueden ser tratados en una cómoda posición supina. El generador de ondas de choque se alinea con la ayuda de ultrasonidos y rayos X para que la piedra esté en el foco de las ondas de choque aplicadas. El éxito durante y después del tratamiento también se comprueba mediante rayos X y/o imágenes de ultrasonido. [11]

Dependiendo del tamaño y la posición de la piedra, se pueden lograr altas tasas de éxito con un solo tratamiento. Según estudios científicos, en pacientes bien seleccionados, hasta el 90% de los pacientes pueden quedar libres de piedras con la ESWL y esto ya en más del 70% de los casos con un solo tratamiento. [12, 13]

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Urs

LA ELIMINACIÓN ENDOSCÓPICA DE CÁLCULOS RENALES O URETERALES (URS)

Los cálculos renales más grandes a menudo se eliminan quirúrgicamente. La extracción endoscópica de cálculos renales o ureterales suele realizarse bajo anestesia general en la llamada posición de litotomía (posición supina con las piernas abiertas). Los instrumentos finos son guiados a través de la uretra y la vejiga con la ayuda de un endoscopio y suben por el uréter hasta el cálculo. Allí, la piedra se tritura mecánicamente o por láser para que los escombros puedan ser excretados o removidos endoscópicamente con pequeñas pinzas o cestas de recolección. El término técnico para el tratamiento endoscópico es uretero-renoscopia (URS) o RIRS (cirugía intrarrenal retrógrada) si el cálculo está localizado en el riñón. [11]

Normalmente, al final de esta operación endoscópica bajo anestesia general, se inserta una férula ureteral (catéter de doble J) para asegurar el drenaje de la orina y no agobiar al paciente. El Doble-J se retira de nuevo después de una o dos semanas como paciente externo. [11]

Videos:

http://www.maestro-portal.eu/procedure/detail/1 (Dornier laser)

http://www.maestro-portal.eu/procedure/ (Dornier laser)

LA ELIMINACIÓN QUIRÚRGICA DE UN CÁLCULO RENAL A TRAVÉS DE LA PIEL (PCNL)

Este procedimiento suele utilizarse únicamente para cálculos renales grandes y complejos, como los cálculos de efluvio renal. Hablamos de un cálculo drenante cuando un cálculo llena grandes partes de la pelvis renal o uno o más cálices renales. En la nefrolitolapaxia percutánea (NLPC), la eliminación de los cálculos renales se realiza a través de un acceso artificial en la espalda. Para ello se perfora el riñón directamente a través de la piel desde el flanco. Luego se puede insertar un endoscopio en el sistema hueco del riñón donde se encuentra el cálculo. En principio, el procedimiento se realiza bajo anestesia general. En la posición de litotomía, el tracto urinario del paciente se prepara para la operación. El paciente es entonces transferido a la posición prona para que la operación real se pueda realizar en la espalda.

La punción se realiza bajo control visual mediante ultrasonido y rayos X. Después de insertar el endoscopio, que tiene un grosor de hasta un lápiz, en el riñón, el cálculo puede ser aplastado con una sonda de ultrasonido o láser y las partes pueden ser retiradas. Al final de la operación, se inserta un catéter en el riñón (drenaje de orina hacia el exterior por el flanco) o una férula ureteral (drenaje interno) para asegurar el drenaje de la orina.

La duración de la estancia hospitalaria suele ser de tres a cinco días. El índice de complicaciones suele ser bajo para un cirujano experimentado. [11]

Pcnl Treatment
Donier Nierensteine

El método correcto depende de la  la posición y el tamaño de la piedra de

¿Qué método de tratamiento de cálculos renales es adecuado para mí?

Los cálculos renales se tratan mediante litotricia por ondas de choque (ESWL) o cirugía como URS y PCNL. Las asociaciones médicas pertinentes (por ejemplo, la Sociedad Alemana de Urología o la Asociación Europea de Urología) formulan recomendaciones para la elección del método de tratamiento óptimo, que están a disposición de los urólogos tratantes en forma de las denominadas directrices. Estas recomendaciones de las asociaciones profesionales se basan siempre en los últimos hallazgos científicos de los estudios médicos. La Asociación Europea de Urología (EAU) [1] ha publicado las siguientes directrices para el tratamiento de los cálculos renales y ureterales a partir de octubre de 2017:

La posición y el tamaño de la piedra (1ª casilla) es el factor más importante, que se estima de antemano por medio de diagnósticos. En el 2º recuadro se muestran los tipos de tratamiento recomendados, donde en la lista se indica la 1ª y 2ª preferencia, con “o” son iguales. Por ejemplo, si tiene un cálculo de 8 mm en el uréter proximal (en una sección del uréter cercana a la vejiga), la UEA recomienda el tratamiento por ESWL o URS.

Aunque el tratamiento endourológico de cálculos (URS) es un procedimiento invasivo que implica anestesia general y hospitalización y, por lo tanto, puede estar asociado con los correspondientes riesgos para el paciente, cada vez más urólogos prefieren este método. La inmediata remoción del 100% de las piedras con una sola operación se cita a menudo como la razón de esto. Se suele decir que la litotricia por ondas de choque extracorpóreas es desventajosa debido a la necesidad de un tratamiento secundario. Sin embargo, como ya se ha descrito anteriormente, ya se han alcanzado altas tasas de éxito (hasta el 90% en pacientes/piedras bien seleccionados) con la ESWL, a menudo con un solo tratamiento. Además, este tratamiento no invasivo ofrece ventajas importantes: por ejemplo, el tratamiento con ondas de choque no presenta los riesgos de los procedimientos invasivos en lo que respecta a la anestesia, el riesgo de infección, la cirugía y la estancia en el hospital y suele realizarse de forma ambulatoria. Si fuera necesario un tratamiento de seguimiento, el tratamiento de ESWL suele ser menos estresante para el paciente que los procedimientos invasivos descritos URS y PCNL por las mismas razones. [14, 15]

Su urólogo considerará varios parámetros para determinar el tratamiento más apropiado para su cálculo renal o ureteral. Además de la ubicación de la piedra y su tamaño, estos incluyen, por ejemplo, la composición química de la piedra, enfermedades previas o condiciones anatómicas de su cuerpo.

Las ventajas de un tratamiento no invasivo, como el ESWL, son obvias. Su médico estará encantado de explicarle durante la discusión informativa si la litotricia es una posibilidad en su caso y también explicarle los posibles efectos secundarios y complicaciones como los cólicos y los hematomas.

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Referencias

  1. C. Türk (Chair), A.N., A. Petrik, C. Seitz, A. Skolarikos, A. Tepeler, K. Thomas Guidelines Associates: S. Dabestani, T. Drake, N. Grivas, Y. Ruhayel. European Urolithiasis Guidelines. 2017 [cited 2017 27 September]; Available from: https://uroweb.org/guideline/urolithiasis/.
  2. EAU Patient Information. [cited 2020 June 6] Available from: https://patients.uroweb.org/other-diseases/kidney-and-ureteral-stones/#The_different_types_of_stones_and_the_measures_used_to_prevent_them
  3. Flannigan, R., et al., Renal struvite stones–pathogenesis, microbiology, and management strategies. Nat Rev Urol, 2014. 11(6): p. 333-41.
  4. EAU Patient Information – Causes of kidney and ureteral stones. [cited 2020 June 6]; Available from: https://patients.uroweb.org/other-diseases/kidney-and-ureteral-stones/#Causes_of_kidney_and_ureteral_stones
  5. Breslau, N.A., et al., Relationship of animal protein-rich diet to kidney stone formation and calcium metabolism. J Clin Endocrinol Metab, 1988. 66(1): p. 140-6.
  6. Kok, D.J., et al., The effects of dietary excesses in animal protein and in sodium on the composition and the crystallization kinetics of calcium oxalate monohydrate in urines of healthy men. J Clin Endocrinol Metab, 1990. 71(4): p. 861-7.
  7. Ferraro, P.M., et al., Dietary and Lifestyle Risk Factors Associated with Incident Kidney Stones in Men and Women. J Urol, 2017. 198(4): p. 858-863.
  8. Weinberg, A.E., et al., Diabetic severity and risk of kidney stone disease. Eur Urol, 2014. 65(1): p. 242-7.
  9. Nerli, R., et al., Type 2 diabetes mellitus and renal stones. Adv Biomed Res, 2015. 4: p. 180.
  10. Grassi, W. and R. De Angelis, Clinical features of gout. Reumatismo, 2012. 63(4): p. 238-45.
  11. EAU Patient Information – In depth information – Treatment of Kidney and Ureteral Stones. [cited 2020 June 03]; Available from: https://patients.uroweb.org/other-diseases/kidney-and-ureteral-stones/#Treatment_of_kidney_and_ureteral_stones
  12. Tailly, G.G. and M.M. Tailly-Cusse, Optical coupling control: an important step toward better shockwave lithotripsy. J Endourol, 2014. 28(11): p. 1368-73.
  13. M. Mohammadi, T.A., N. Milz, S. Osswald, A. Zintl, H. P. Bastian, G. Lümmen, Initial Clinical Experience with the New Dornier Shock Wave Source EMSE 180 for ESWL, in 60 Congress of the North Rhine-Westphalian Society of Urology. 2014: Düsseldorf, Germany.
  14. Sheir, K.Z., K. Madbouly, and E. Elsobky, Prospective randomized comparative study of the effectiveness and safety of electrohydraulic and electromagnetic extracorporeal shock wave lithotriptors. J Urol, 2003. 170(2 Pt 1): p. 389-92.
  15. Lingeman, J.E., et al., Shock wave lithotripsy: advances in technology and technique. Nat Rev Urol, 2009. 6(12): p. 660-70.